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吕树铮冠脉介入的困惑和策略

发布时间:2019-08-19 17:15:16 阅读: 来源:暖手宝厂家

导读随着PCI技术的不断发展,支架置入术已成为冠心病的重要治疗手段。随着接受手术的患者数量越来越多,临床医生在工作中自然地会碰到病情复杂的病人,在治疗策略和器械选择上面临很大的问题,下面,结合我在临床上遇到的一些典型问题,与大家一起分享我在面临这

随着PCI技术的不断发展,支架置入术已成为冠心病的重要治疗手段。随着接受手术的患者数量越来越多,临床医生在工作中自然地会碰到病情复杂的病人,在治疗策略和器械选择上面临很大的问题,下面,结合我在临床上遇到的一些典型问题,与大家一起分享我在面临这些问题时处理的一些体会。

病变部位心肌桥:应尽量避免在心肌桥处放入支架,假设心率60次/分,支架弯曲60次,一天10万次,一年4000万次,超出金属疲劳特性,支架容易断裂。在操作过程中,特别是重度狭窄闭塞病变的情况,球囊扩张后一定要打硝酸甘油确定是否为肌桥。如确需置入,则尽量选择短支架。因为长支架置入肌桥,由于肌桥的牵拉,有可能堵住对角支或间隔支,导致缺血。另外还要注意一点,回旋支和钝缘支弯曲较多,应避免在曲折处置入长支架,因为这些部位随心脏的运动摆动大,也容易导致支架反复弯曲,导致支架断裂。

长支架的选择:长支架置入后内皮化、血栓等问题不好解决,要考虑到平滑肌、抗栓、内皮功能等问题,长支架影响血管的收缩舒张功能,而且一旦出现问题不好解决。而且一旦血管全部被支架覆盖,由于远端血管不好,仍然有心绞痛症状,就诊后内外科均无法处理。所以不要因为怕病变覆盖不全,或结果不够“漂亮” 而刻意选择置入长支架,还应根据病变的情况,选择合适的长度和直径的支架,做到“精准”治疗。

病变部位血管瘤:特别是有小血管瘤存在,如果用更粗的支架远端会比较粗,如果用正好的支架血管瘤会悬空,我会选择支架正好到达血管瘤的边缘,血管瘤内无支架。植入后不要撤出球囊,先推一点造影剂,若显示支架正好在球囊的 marker,说明支架贴壁良好,这要比做完后用IVUS看,再做后扩张要好,因为目前还没有短的球囊做点状的局部修改,因此一定要准确定位。

总结:在心脏影响与心脏干预大会之际,强调介入处理的精美和精准,结果好并不一定等于功能好,要追求完美的结果,更要追求完美的功能。(首都医科大学附属北京安贞医院 作者:吕树铮)

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