厦门特色三师共管分级诊疗模式增强群众医改获得感

发布时间：2020-12-28 11:52:46 阅读：次来源：暖手宝厂家

福建省厦门市作为国家公立医院综合改革和分级诊疗试点城市，遵循 “保基本、强基层、建机制” 的总体要求，坚持 “三医联动”改革，以构建整合型卫生健康服务体系为目标，以 “急慢分治”为切入点，以 “三师共管”为服务模式，以多种医联体为载体，以家庭医生签约服务为制度基础，以健康医疗大数据应用和卫生信息化手段为支撑，推动大医院专科医师与基层医疗卫生服务机构的全科医师、健康管理师组成服务团队，提供连续性、一体化的卫生与健康服务，形成了具有厦门特色的 “三师共管”分级诊疗模式。

截至目前，该市已建立完善的居民电子健康档案365余万份，家庭医生签约服务48.6万人，签约覆盖率达23.04%，65周岁以上老年人签约覆盖率达52.58%，居民总体满意度达92%。

三师团队向患者宣传健康知识。

社区健康管理师带教村计生员。

社区健康管理师在给病人发放签约卡及签约包。

家庭医生上门服务。

以“急慢分治”为切入点，构建“三师共管”基本服务模式

厦门市医疗资源分布不均衡，形成了三级医院—基层医疗机构两层体系为主、专科医院为辅的医疗体系，改革前三级医院人满为患，且常见病、慢性病人门诊就诊占比高，接近80%，病人扎堆到医院就医取药，导致看病难。该市以病人健康需求为导向，实施 “慢病先行、两病起步”的策略，创新以大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师组合的 “三师共管”分级诊疗模式，加强政策配套和机制创新，积极引导优质医疗资源向基层下沉。

进一步构建了 “1﹢1﹢N”“三师共管”家庭医生签约服务模式。以家庭医生作为签约服务与管理的核心主体，由家庭医生根据每个签约对象健康及疾病个性化需要，决定是否联系、预约三级医院专科医师，专科医师主要针对签约对象提供技术指导，不同的签约对象按需预约适宜的专科医师；家庭医生根据签约对象的病情、服药情况及自我健康管理能力调配合适的健康管理师。以家庭医生为核心，联系预约三级医院专科医师及安排健康管理师，共同为签约对象实行“三师共管”服务，打破了不同层级医疗机构的服务界限，真正实现上下联动及转诊服务、业务协同和信息共享，更好地整合了服务资源。签约对象对家庭医生的信任度更高，提高了签约服务的获得感。

以家庭医生签约服务为制度基础，增强群众分级诊疗改革获得感

医改成功的标志在于建立分级诊疗制度，分级诊疗成功的关键在于落实家庭医生签约服务;家庭医生签约的出发点和落脚点在于居民真正受益，医务人员积极参与。2016年8月市医改办、卫生计生委等部门联合下发《厦门市家庭医生基层签约服务实施方案（试行）》。厦门市家庭医生签约以 “三师共管”为特色，精心设计签约配套政策，解决重点问题、照顾重点对象，实行 “慢病先行，长者优先”。同时积极做好基层医疗机构签约团队的绩效分配工作，调动工作人员的积极性，形成了居民踊跃签约、基层乐意服务的双赢局面。

厦门创设的 “三师共管”签约服务模式，由大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师共同组成医疗团队，提供连续、整合、一体化的医疗健康服务。由家庭医生根据每个签约对象健康及疾病个性化需要，按需联系、预约三级医院专科医师。家庭医生签约服务突出慢性病人和老年人优先，签约的高血压、糖尿病患者占厦门市两病估算总病人数的38%以上，65周岁以上老年人签约覆盖超过52%。该市始终致力于为有医疗需求的慢性病人群和老年人群提供全周期可持续的医疗服务，口碑在先，带动签约服务。

为做实做好家庭医生签约服务，厦门精心设计签约服务配套政策，签约居民享受 “多快好省” 的品牌服务：“多”即慢病签约对象可开4～8周的长处方药，社区用药与三级医院保持一致，家门口取药便捷； “快”即签约居民可提前3天优先预约大医院专家门诊，转诊方便； “好”即签约居民有独立诊疗服务区和专属收费结算处，可享受个性化健康管理和慢病精细化管理； “省”即基层门诊就医减免500元医保报销起付线，由家庭医生推荐转诊的减免二次及以上住院报销起付标准（150～500元不等）。利用 “家庭签约”系统、手机APP等信息化手段，实现刷卡签约和电子化管理，方便群众。

该市建立了签约绩效激励机制，签约服务费120元/人/年，个人、医保、财政分别承担20元、70元、30元，服务费主要用于激励签约服务团队，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。

为有效提高签约覆盖率，厦门市统一印制宣传海报和小册子，各区、各街道、各基层医疗卫生机构通过报纸、电视、电话、短信、新媒体、村（居）民小组会等多种形式向辖区居民开展宣传。今年2月该市启动 “您有家庭医生吗”主题宣传月活动，全市6个区分别开展签约政策宣传，现场设置家庭医生签约服务处，极大提高了市民对签约服务的知晓率，促进了签约服务覆盖率的有效提升。

信息化助力，优化家庭医生签约服务

厦门市以信息化手段为支撑，设立一批 “互联网﹢健康医疗” 示范工程，家庭医生签约服务是其中之一。该市基于医疗健康大数据建立 “家庭签约”系统、手机APP“厦门i健康”，搭建了医生与居民互动交流的管理平台，实现了社区卫生服务电子签约与管理。建立了全市38家基层医疗机构与上级医院的分级诊疗协作信息化平台，实现信息互联互通，检查检验、心电共享，建立 “远程视频会诊系统”，实现远程会诊，通过患者不动、标本动、信息动的方式，让群众便捷就医，省钱、省时、放心。

从医院为主向医生为主转变，提供连续性、一体化的卫生与健康服务

厦门市将三级医院医生职称晋升和下社区挂钩，同时对专科医师下社区培训、带教给予专项补助。大医院积极开展人员下派、业务指导等多种帮扶，通过 “传、帮、带”，全面带动基层医务人员的服务能力和业务水平的提升。2016年全市共计有195名专家下社区，共带教全科医师250人，增强了基层医疗服务能力。

为强化基层专业力量，该市创新设立 “健康管理师”专岗，职数单列，全市基层已有284名国家级健康管理师。卫生计生机构合并后，专项培训近千名基层计生管理员参与健康管理。加强基层全科人才的培养、引进和使用，提高全科医生地位和待遇，对基层医疗卫生机构医护人员职称评审、职级晋升实行单列，最近两年累计为基层单位新招聘医务人员467人。

完善社区卫生服务网点，提高就医便捷性。联合市发改委重新组织编制“基层医疗卫生机构标准化、规划化建设意见” “社区卫生服务机构设置规划（2015-2020年）”，改善服务半径过大问题，打造30分钟健康服务圈。2016年共完成新增6家社区站点建设；2017年再完成新增2个社区卫生服务中心、10个站点建设。计划 “十三五”期间全市社区卫生服务机构总数达100家以上。

改革的溢出效应不断涌现

全市基层服务能力得到提升。2015年以来共计192万诊疗人次 “下沉” 到社区首诊。2016年全市医院总门诊量同比下降3.13%，出现了医院下降、基层医疗卫生机构上升的黄金拐点。基层医疗卫生机构门诊量大幅上升， 2015、2016连续两年基层门诊量较前一年同比分别增长43.67%和36.96%。居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%。签约居民对签约机构的总体满意度达92%。居民在基层医疗卫生机构就诊率明显提高，2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了60.77%。

三级医疗机构病人结构得到优化。该市大医院慢病为主的普通门诊量大幅度下降，急慢分开，长期人满为患的状态明显缓解，三级医院逐步回归到以提供危重急症和疑难病症诊疗服务为主，逐步形成合理就医秩序。

群众就医习惯趋于理性。居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%。以高血压、糖尿病 “下沉” 社区为突破口，并将规范化管理扩展到冠心病、脑卒中、慢阻肺、肿瘤等慢性病，以此带动常见病、多发病、稳定的慢性病到社区首诊。慢病签约病人可享受长处方用药，既减轻了去大医院排队的辛苦，又节省了门诊费用，医保报销比例更高，药费支出更少。患者在基层就诊体验进一步改善，满意度大幅提升，签约居民对签约机构的总体满意度达92%。