【北医三院】 没有扭伤，半月板咋会损伤？

大家来看看老李的半月板有什么不同。

上面这张图，左边是正常的内侧半月板后角。右边是老李的半月板。厚度一样吗？老李的内侧半月板厚了一倍多（白括号），左边正常的内侧半月板后角看上去薄多了（黄括号），看来确实不是一下子这样的。

这个是半月板慢性劳损变性，跟咱们的生活习惯和半月板本身的质量，当然也跟膝关节的构造有关。

哪些生活习惯会造成这样的半月板损伤呢？

比如说长期跪坐，膝关节完全屈曲到最大极限待着，这样内侧半月板后角就被挤在关节缝的后方，受力很大。长期以往，半月板就慢慢变性变硬，半月板内部会出现一些瘢痕组织，在核磁上是高信号。瘢痕增多，半月板变性加重后，就会逐渐变厚。由于关节的间隙比较稳定，增厚的半月板被股骨和胫骨从关节内向关节外推挤。

半月板在胫骨上连接受力最大的地方，也就是后角跟胫骨的连接，学名叫做半月板后根，受力就越来越大。此外，长期蹲着工作、反复频繁的蹲起也存在这种问题。

内侧半月板在这样的情况下，增厚到一定程度，后角和胫骨的连接就会慢慢断裂。当然，在此过程中，膝关节有可能会有一些疼痛的表现，因为半月板被挤向关节外，关节周围的一些韧带受到突出半月板的压迫也会有炎症性疼痛。但也有可能不痛，因为不同人的适应、耐受能力不同。比如老李，就是断裂后才开始出现疼痛。

此外，还有一些人，因为后角的连接已经快断裂了，此时，做一个蹲起动作或者轻微的扭一下，也会导致突然断裂，这个时候会感觉关节内响一下，甚至听到响声，然后关节后方和内侧就感觉疼痛。

因此，并非所有的半月板损伤都是膝关节扭伤引起的，内侧半月板退变性后根断裂只是其中一小部分，还有很多非扭伤性半月板损伤，有机会再慢慢介绍。

退变性内侧半月板后根断裂怎样治疗呢？

很多人以为半月板损伤一定要手术治疗，这个观点非常不正确。尤其是内侧半月板这种类型的损伤，大部分人并不需要手术治疗，因为急性期过了就没有症状。有些人适应期比较短，疼痛或者不舒服1-2周就好了。有些人适应期比较长，可能在断裂后3-6月甚至1年内都有不太舒服的表现。

但是不管怎样，有两点很重要。

1.要认真练习直抬腿，加强大腿力量练习，以缓解关节软骨的压力不平衡，否则不仅仅内侧痛，时间长了膝关节前方也有可能出现疼痛，上下楼也会有问题。

2.要减轻体重。这种断裂，体重指数超过30，发病率要上升3.9倍。现在即便已经断裂了，但是为了缓解症状，为了减小骨性关节炎加重的可能性，也需要控制体重。

如果膝关节内侧疼痛症状超过3月，且越来越重，没有缓解的趋势，可以考虑手术治疗。

手术有两种：

1.将病变的半月板切除，以减轻其对关节囊的刺激，缓解疼痛

2.将半月板后根重新固定，使得被挤向关节外的半月板重新回到关节内。

手术的目的有两个：

1.想让半月板复位，重新行使其保护关节软骨的功能；

2.复位的半月板不再刺激关节囊，也应该有缓解疼痛的作用。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）